금이 가거나 깨진 치아는 꼭 뽑아야 하나요?

금이 간 치아는 왜 씹을 때만 아픈가요?

씹는 순간 금이 벌어지며 안쪽 신경을 자극하기 때문입니다. 찬 것에도 시릴 수 있습니다.

치아는 단단하지만 오랫동안 같은 힘을 받으면 미세한 금이 생길 수 있습니다. 큰 충전물이 들어 있어 남은 치아가 적은 경우, 이를 갈거나 꽉 무는 습관이 있는 경우, 신경치료 뒤 씌우지 않은 경우에 더 조심해야 합니다. 딱딱한 음식을 씹다가 깨졌더라도 금은 그 전부터 진행되었을 수 있습니다.

금은 사진에 잘 나타나지 않는 경우가 많습니다. 어느 치아가 아픈지 정확히 짚기 어렵다면 깨무는 검사, 찬 자극 검사, 필요하면 씌운 보철물(씌우거나 끼우는 인공 치아)을 제거한 뒤 확인합니다.

어디까지 금이 갔는지에 따라 치료가 어떻게 달라지나요?

금이 치아 머리에 있으면 크라운을 검토하고, 뿌리까지 내려가면 발치를 검토합니다.

상태	고려하는 치료
증상 없는 작은 금	지켜보며 정기적으로 확인합니다
씹을 때 통증이 있고 신경이 건강한 경우	치아를 감싸는 크라운을 검토합니다
신경까지 염증이 간 경우	신경치료 후 크라운을 씌웁니다
잇몸 위쪽에서 많이 깨진 경우	신경치료 후 기둥(포스트)을 세워 씌웁니다
뿌리까지 금이 가고 염증이 있는 경우	발치를 검토합니다

2024년 메타분석은 27편의 연구를 분석했습니다. 신경이 살아 있는 금 간 치아의 생존율은 16년 92.897.8%, 신경치료를 받은 금 간 치아는 12년 90.591.1%였습니다. 증상이 없어 수복 없이 지켜본 경우 3년 성공률은 80%로 보고되었습니다. 또 신경치료를 받은 금 간 치아를 전체 크라운으로 씌우지 않으면 발치 위험이 약 11.3배 높았습니다. 관찰 연구가 많아 수치에는 한계가 있지만, 신경치료 뒤 치아를 씌워 보호하는 것이 중요하다는 근거가 됩니다.

크게 깨진 치아는 어떻게 살리나요?

잇몸 위로 치아가 남아 있으면 기둥을 세워 씌우고, 필요하면 재식술을 검토합니다.

깨진 경계가 잇몸보다 위에 있으면 신경치료 뒤 치아 안쪽에 기둥을 세우고 그 위에 레진을 쌓아 크라운을 씌웁니다. 씌울 부분이 부족할 때 쓰는 방법입니다. 기둥은 한 번 넣으면 제거가 어렵고, 씹는 힘이 강하면 쐐기처럼 작용해 금을 만들 수 있습니다.

깨진 경계가 잇몸 아래로 내려가면 관리가 어렵고 예후가 좋지 않습니다. 이때 검토할 수 있는 방법이 의도적 재식술입니다. 치아를 조심스럽게 뽑아 입 밖에서 처치한 뒤 같은 자리에 다시 심는 치료입니다. 치아를 돌려 심어 남은 부분이 씹는 힘을 받게 하는 방법을 쓰기도 합니다.

의도적 재식술은 다음 순서로 진행합니다.

1. 영상으로 뿌리 모양과 금의 위치를 확인합니다.
2. 치아를 뿌리 손상 없이 뽑습니다.
3. 입 밖에서 처치한 뒤 짧은 시간 안에 다시 심습니다.
4. 주변 치아와 묶어 고정합니다.
5. 경과를 보며 신경치료와 크라운을 진행합니다.

재식술의 성공률은 어느 정도인가요?

연구마다 차이가 큽니다. 체계적 문헌고찰에서 전체 생존율 86.7%가 보고된 예가 있습니다.

2020년 체계적 문헌고찰은 905개 치아를 다룬 12편의 연구를 검토했습니다. 성공률이 90%를 넘은 연구가 4편, 70~80%인 연구가 5편이었습니다. 저자들은 입 밖에 있는 시간, 잇몸 주머니 깊이, 치아 종류, 뿌리 손상 예방이 결과에 영향을 준다고 정리했습니다. 2022년 고찰의 전체 생존율은 86.7%였으나, 분석한 치아가 86개로 적습니다.

부작용과 한계는 무엇인가요?

치료 후에도 금이 진행될 수 있고, 뿌리까지 금이 가면 살리기 어려워 발치가 필요합니다.

• 크라운을 씌워도 금 자체가 붙는 것은 아니며 통증이 남으면 신경치료가 필요할 수 있습니다.
• 재식술 뒤 뿌리가 뼈에 붙거나 녹으면 치아를 오래 쓰기 어려울 수 있습니다.
• 재식술 중 치아가 더 깨지면 그대로 발치로 이어질 수 있습니다.
• 기둥을 세운 치아는 임플란트처럼 오래 쓰기 어려운 경우가 있어 관리가 중요합니다.

살리는 치료가 어렵거나 실패하면 발치 후 임플란트나 브릿지를 검토합니다. 치아를 살리는 시도에는 시간과 비용이 들기 때문에, 예상되는 기간과 다음 선택지를 듣고 결정하시길 권합니다. 결과에는 개인차가 있습니다.